Virala encefaliter hos häst

Samtliga encefaliter är zoonoser.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

EEE kan infektera hästar, grisar, fåglar, fladdermöss, reptiler, amfibier, pungdjur och gnagare.
Klinisk sjukdom vid EEE/WEE/VEE ses främst hos häst, människa, åsna och mula. EEE ger högst mortalitet hos människa, men är också mest sällsynt hos människa. De flesta fåglar blir subliniskt sjuka men bland annat fasaner och strutsar kan bli kliniskt sjuka.

WEE virus kan infektera fåglar, hästar och en del andra däggdjur, bland annat gris.

VEE drabbar liksom de övriga sjukdomarna främst hästdjur och människor. Gnagare tros vara det naturliga värddjuret för enzootisk variant av viruset. Nötkreatur, grisar och hundar kan vara asymtomatiskt infekterade. En rad med laboratoriedjur kan infekteras experimentellt.

Japansk encefalit (JE)

JE drabbar främst människa och häst. Svin, som vid infektion främst får reproduktionsstörningar fungerar som virusspridare eftersom de får en kraftig viremi. Även fåglar kan infekteras. Nötkreatur kan infekteras, men blir inte sjuka.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

INKUBATIONSTID: För WEE och EEE: 1-2 veckor och för VEE 1-5 dagar
Hos häst kan EEE och WEE inte skiljas åt kliniskt. Mortaliteten vid EEE är dock så hög som upp till 90 %, jämfört med 20–30 % vid WEE. Hästar som överlever EEE-infektion får oftast permanenta hjärnskador. Även subkliniska infektioner förekommer. Hästar i alla åldrar drabbas, men unga djur tycks något mer mottagliga för infektionen.
Bifasisk feber är karaktäristiskt, med kliniska symtom uppträdande under andra febertoppen. Djuren blir hyperkänsliga för ljud och beröring och får ofrivilliga muskelrörelser, vilket främst yttrar sig som darrningar i bog- och ansiktsmuskulatur. De kan gå i cirklar, gå in i föremål och emellanåt ses tecken på excitation och intensiv klåda. Akutfasen följs av tilltagande depression, då djuret står och hänger med sänkt huvud och slappa läppar, ökad ataxi, paralys och slutligen koma och död. Vid fall med dödlig utgång inträffar döden vanligen 2–3 dagar efter symtomdebuten.
Fasaner med EEE uppvisar en sjukdomsbild med CNS-symtom och hög dödlighet.
Vid VEE är mortaliteten för häst lägre. Hästar som infekteras med enzootiska varianter blir ofta enbart subkliniskt sjuka. Epizootiska subtyper kan ge två varianter av sjukdom hos häst varav den ena liknar dem vid EEE och WEE, dessutom i vissa fall även diarré och kolik. Den andra formen ger feber utan neurologiska symtom. Symtomen kan vara feber, anorexi, svaghet, depression, diarré och kolik

Människor med EEE får snabbt insättande feber, mår illa och kräks. Sjukdomen fortskrider sedan med nackstelhet, förändrade reflexer, kramper och i värsta fall delirium, koma och död. WEE ger en liknande bild, men mortaliteten är lägre. Vuxna tillfrisknar oftast helt men barn som drabbas kan få permanenta hjärnskador. Liknande symtom syns hos vissa personer med VEE, medan andra enbart får influensaliknande symtom. Dödligheten är låg, men högst hos barn.

Japansk encefalit (JE)

INKUBATIONSTID: 4–14 dagar.
Symtomen på häst liknar WEE/EEE, men med en låg mortalitet. Efter en inkubationstid på i genomsnitt 8–10 dagar ses initialt feber, tandgnisslan och rörelsestörningar för att i mer allvarliga fall övergå i blindhet, koma och slutligen död. Svin drabbas av nedsatt fertilitet, suggorna föder döda, mumifierade eller svaga kultingar. Kultingarna som ändå föds utvecklar snart skakningar för att sedan dö.

JE kan orsaka en explosiv, mycket fatal form av encefalit på människa.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

EEE/WEE/VEE-virus tillhör genus Alphavirus, familjen Togaviridae. De är antigent besläktade med varandra och med andra alfavirus men kan skiljas åt med serumneutralisationstester. Alla tre förekommer i ett antal antigena subtyper och undervarianter (EEE i två subtyper, WEE i minst tre subtyper och VEE i åtta subtyper), varav endast vissa orsakar sjukdom hos människa och häst. VEE-virus delas in i de med enzootisk cykel samt de med epizootisk cykel. De epizootiska är mycket patogena för häst och människa.
Alla tre arterna är känsliga för syra och inaktiveras efter 10 minuter i 60 °C. EEE- och WEE-virus är känsliga för formalin, men inte VEE-virus.

Japansk encefalit (JE)

JE-virus tillhör genus Flavivirus, familjen Flaviviridae, små enkelsträngade RNA-virus. Närbesläktade virus är West Nile Fever virus, Murray Valley encephalitisvirus och St Louis encephalitisvirus.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

Eftersom diagnostiken fortlöpande utvecklas är det angeläget att SVA alltid kontaktas för att få aktuell information om provtagning och undersökningsmaterial.

Diagnos sker genom antikroppstest (komplementbindning, hemagglutination-inhibitionstest) på blod från hästar i febrilt stadium, men även på blod från hästar i konvalescensstadiet. Diagnos ställs även genom histopatologi på hjärnvävnad (framförallt cerebrala cortex) och inre organ, samt immunohistokemi på vävnadsmaterial. Virusisolering kan göras från blod eller hjärna.

Japansk encefalit (JE)

JE diagnostiseras med hjälp av serologi, histopatologi på hjärnvävnad och virusisolering eller PCR.

• West Nile fever
• Rabies
• Tetanus
• Botulism
• CNS-formen av EHV-1
• Borna
• Det finns även andra vektorburna zoonotiska encefalitvirus som kan smitta hästar såsom Murray Valley encephalitis och St Louis encephalitis.

West Nile fever

Rabies

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

Inga specifika makroskopiska förändringar ses vid obduktion. Histologiskt ses en diffus encefalomyelit i framförallt grå substans i cerebrala cortex, talamus och hypotalamus, med nervcellsdegeneration, perivaskulära ”cuffings”, gliacellsproliferation och infiltration av polymorfonukleära leukocyter i den grå substansen. Inga inklusionskroppar ses. VEE kan även ge nekroser i pankreas, lever och hjärtmuskulatur.

Japansk encefalit (JE)

JE ger en bild liknande den vid WEE/EEE.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

EEE har en infektionscykel mellan vattenfåglar och myggor i sötvattensträsk, varifrån spridning kan ske till andra fåglar, hästar och människor. Motsvarande cykel förekommer för WEE, men det är tättingar som är reservoar. Sporadiska fall på människa och häst uppträder årligen i USA, främst på sensommaren efter varmt och fuktigt väder, då man ibland får regelrätta utbrott som kulminerar omkring augusti och därefter avklingar. Häst och människa får vanligen inte tillräcklig viremi för att kunna smitta myggor vidare, vilket gör att de betraktas som slutvärdar.
Både EEE och WEE har isolerats från gnagare och andra små däggdjur, amfibier och reptiler, vilka eventuellt skulle kunna fungera som övervintringsvärdar.
Den naturliga ekologin för VEE är relativt okänd, men för de enzootiska varianterna av virus förekommer en infektionscykel mellan myggor och skogsgnagare. Epizootier förekommer på hästar och människor med oregelbundna mellanrum och mekanismen bakom dessa är ännu okänd. Många myggarter kan bära på viruset, vilket gör att det kan spridas även till relativt torra områden. Infekterade hästar får höggradig viremi, vilket möjliggör en infektionscykel mellan hästar och myggor. Smittspridning kan också ske via direktkontakt mellan hästar, vilket skiljer sig från övriga virala encefaliter på häst.

Japansk encefalit (JE)

Infektionscykeln involverar flera typer av Culex-myggor, som sedan sprider smittan vidare till fågel och svin. Hur virus övervintrar är inte känt. Hästar och människor fungerar som slutvärdar då de endast får låggradig viremi.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

Vid misstanke om hästencefalit ska man alltid misstänka VEE och vidta åtgärder för att stoppa smittspridningen avseende den eftersom den kräver kraftigast åtgärder. Hästar ska stallas in och isoleras. Insektsbekämpning och skydd mot insektsbett minskar spridningsrisken.

För EEE och WEE anses häst och människa vara slutvärd då viremin anses vara för låggradig för att vektorn ska kunna återinfekteras. Däremot anses VEE-infekterade hästar kunna smitta vidare dels genom att kunna infektera vektorn, men även en viss grad av direktsmitta kan förekomma. I länder där viroserna återfinns används vacciner för både människa och häst, bestående av inaktiverat virus av en, två, eller alla tre arterna. Endast det trivalenta vaccinet skyddar mot alla 3, då ingen korsimmunitet föreligger. Vaccinerna uppges ge relativt god och varaktig immunitet, men biverkningar har rapporterats på människor.

Japansk encefalit (JE)

JE-vaccin finns för människa, gris och häst. Den i Asien mest lovande kontrollstrategin är att massvaccinera svin, vilket reducerar förlusterna på grund av sjukdom samtidigt som virusets förmåga att sprida sig minskar radikalt. Vektorbekämpning är en annan metod liksom immunisering av människa och häst.

Gemensamt för alla vektoröveförda encefaliter är att man bör skydda sig mot myggstick för att minska risken för sjukdom. Man bör till kvällarna, den tid då myggorna främst biter, bära långärmade tröjor och långbyxor. Man bör också smörja in huden med myggmedel och till natten kan man ligga under myggnät. Fläkt eller luftkonditionering håller i viss mån även borta myggen. Vattensamlingar (där myggor kan kläckas) i närheten av bostadshus kan vara viktiga ur smittspridningssynpunkt. Det finns ingen specifik behandling mot någon av dessa encefaliter. Diagnosen fastställs serologiskt, d.v.s. man påvisar virusantikroppar i patientens blod.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

Människa och drabbade djurslag smittas genom bett av infekterade myggor. Vid EEE/WEE utvecklar människa och häst vanligen inte sådan halt av virus i blodet att myggorna infekteras och kan därför betraktas som en slutvärd. Gällande VEE däremot så kan häst uppnå höga virushalter i blodet, vilket möjliggör en infektioncykel mellan hästar och myggor och även direkt mellan hästar. Aerosolsmitta på människa har förekommit vid VEE, men direkt smitta mellan människor har inte bevisats.

Inkubationstiden är normalt 2-6 dygn, men kan vara så kort som ett dygn. Sjukdomsbilden hos människa liknar den vid fästingöverförd hjärninflammation, TBE. Efter en kort inkubationstid och ospecifika initialsymtom, uppstår hjärninflammation, ofta med kramper och nedsatt medvetandegrad. Dödligheten varierar men är ofta hög.

Sjukdomarna är inte formellt anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen, men eventuella fall bör ändå anmälas till smittskyddsläkaren i landstinget och Folkhälsomyndigheten som ”annan allvarlig sjukdom med anmärkningsvärd utbredning”.

Japansk encefalit (JE)

Sjukdomen överförs till människa via myggor tillhörande Culex-släktet. Sjukdomen sprids inte direkt från människa till människa.

Inkubationstiden är 3-7 dygn. Patienten insjuknar med feber, huvudvärk, illamående och kräkningar. I svåra fall kan patienten bli omtöcknad eller medvetslös och ibland ses även kramper och förlamningar. Dödligheten är hög och flera överlevande patienter blir aldrig helt återställda.

Det finns ett vaccin (avdödat) som kan rekommenderas till resenärer som kommer att vistas längre tid (mer än 3–4 veckor) på landsbygden i länder med japansk encefalit.

Japansk encefalit är en anmälningspliktig sjukdom (under diagnosen viral meningoencefalit) och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget och Folkhälsomyndigheten.

Det bör än en gång betonas att risken att ådra sig japansk encefalit är synnerligen liten, även när man reser till områden varifrån sjukdomen rapporterats. Två svenska fall är kända under senare år. Patienterna hade smittats på Bali och i Thailand.

Läs mer om Hästencefaliter som zoonos:

Folkhälsomyndigheten Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)

VEE är endemiskt i Syd- och Centralamerika och Trinidad. Enzootiska varianter av viruset har också påvisats i delar av USA bland annat i klippiga bergen och Florida. De flesta epidemierna förekommer i norra och västra Sydamerika. WEE och EEE förekommer i Nordamerika och Centralamerika mot västra respektive östra sidan.

Japansk encefalit (JE)

Sjukdomen är endemisk i de tempererade och tropiska delarna av Asien, från Pakistan till Japan.

Värddjur Eastern, Western och Venezuelan Equine Encephalitis (EEE, WEE och VEE)
West Nile fever (WNF) och Japansk encefalit (JE):